심장 및 신장 손상과 관련된 입원 환자의 고혈압 치료

Mar 18, 2023

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입원 환자의 혈압은 면밀히 모니터링됩니다. 혈압이 심하게 높으면 심장 마비, 뇌졸중을 일으키거나 심장, 뇌, 신장, 눈을 포함한 혈관과 기관이 손상될 수 있습니다. 그러나 대부분의 입원 환자는 장기 손상 징후 없이 일시적으로 혈압이 상승하는 현상을 경험하며, 이를 무증상 고혈압이라고도 하며, 때때로 혈압약으로 치료됩니다. 그러나 그러한 치료 결정을 안내할 수 있는 증거는 거의 없습니다.

후향적 코호트 연구에서 Beth Israel Deaconess Medical Center(BIDMC)의 의사-연구원들은 비심장 질환으로 입원한 66,000명 이상의 노인을 대상으로 혈압 상승 치료에 대해 조사했습니다. 연구팀은 입원환자로서 집중적인 항고혈압 치료를 받는 것이 부작용의 위험이 더 높다는 것을 발견했습니다. 특히 경구 투여가 아닌 정맥 투여를 받는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. JAMA Internal Medicine에 발표된 연구 결과는 입원한 노인의 무증상 혈압 상승 치료를 지지하지 않으며 입원 환자 혈압 관리를 위한 모범 사례에 대한 추가 연구가 필요함을 강조합니다.

교신 저자인 Timothy S. Anderson은 "외래 환자 환경에서 만성적으로 상승한 혈압을 낮추는 것의 이점은 명확하게 정의되어 있으며 사망률 및 심혈관 사건 감소를 포함하지만 입원 환자의 혈압 관리에 관한 임상 의사 결정을 알리기 위해서는 더 나은 증거가 필요합니다"라고 말했습니다. , MD, MAS, BIDMC 일반의학부 임상 조사관. "병원에서는 통증, 발열, 불안, 새로운 약물 및 기타 병원 요인으로 인해 혈압이 상승하는 경우가 많습니다. 일시적인 상승을 혈압약으로 치료하는 것이 도움이 되는지는 확실하지 않으며 오히려 과잉 치료를 초래할 수 있습니다."

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Anderson과 동료들은 국립 재향군인회(VHA)의 임상 및 약국 데이터를 사용하여 고혈압으로 입원한 환자 중 입원 후 처음 48시간 이내에 집중 혈압 치료를 받은 환자의 결과를 그렇지 않은 환자와 비교했습니다. 일차 결과는 입원환자 사망률, 급성 신장 손상, 심장 손상, 뇌졸중, 중환자실 이송을 포함한 복합적인 부작용이었습니다.

코호트에는 심장 이외의 이유로 입원했으며 입원 후 첫 48시간 동안 혈압이 상승한 66,140명의 노인(주로 남성)이 포함되었습니다. 환자 5명 중 1명(또는 14,000명 이상)은 혈압에 대한 집중 치료를 받았습니다. 이는 환자가 입원 전에 집에서 복용하지 않았던 추가 항고혈압제를 의미합니다. 이 그룹 중 18%(또는 2,500명 이상의 환자)가 항고혈압제를 정맥 주사로 투여받았습니다.

입원 후 48시간 이내에 집중 치료를 받지 않은 고혈압 입원 환자와 비교하여, 항고혈압제를 투여받은 환자는 심장 손상, 급성 신장 손상, ICU 이송을 포함한 불리한 임상 결과의 위험이 더 컸습니다. 항고혈압제를 정맥 주사로 투여하면 위험이 더욱 높아졌습니다.

하버드 의과대학 조교수이기도 한 앤더슨은 “이러한 발견은 무증상 입원환자 혈압을 급격하게 치료하는 일반적인 관행이 해로울 수 있으며 특히 정맥 항고혈압제의 사용을 권장하지 않아야 함을 시사한다”고 말했다. "더 확실한 무작위 임상 시험 데이터가 나올 때까지 우리 연구 결과는 가장 안전한 경로는 입원 환자 혈압 측정의 근본적인 이유를 다시 생각하고 임상 실습의 방향을 바꾸는 것임을 시사합니다. 종합적으로, 이러한 연구 결과는 무증상 입원 환자 혈액 상승에 대한 약물학적 치료가 가능함을 시사합니다. 압력은 규칙이 아니라 예외가 되어야 한다."